醫(yī)保政策
報(bào)銷范圍
1、參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；
2、參保人因急診搶救需要就近在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；
3、因本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，參保人必須轉(zhuǎn)到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；
4、因參保人在異地定居或者常住異地，在居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。
辦理?xiàng)l件
1、具有本市戶籍，且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的城鄉(xiāng)居民；
2、在本市行政區(qū)域內(nèi)各類高等學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校就讀的全日制非本市戶籍在校學(xué)生；
3、本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(包括退休人員)。
報(bào)銷流程
住院報(bào)銷流程：
1、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算；
2、屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬，再與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
注：特殊情況下，基本醫(yī)療費(fèi)用不能記賬的，由參保人先墊付后，再到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
住院報(bào)銷流程：
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)民政、殘聯(lián)審核，符合享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助或者殘疾人康復(fù)醫(yī)療救助的，出院時(shí)，其醫(yī)療救助(補(bǔ)助)費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
汕頭醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策
住院費(fèi)用報(bào)銷比例：
參保人到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。參保人到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
參保人住院時(shí)減免起付標(biāo)準(zhǔn)的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元起付線以上報(bào)銷90%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元起付線以上報(bào)銷80%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元起付線以上報(bào)銷63%
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元起付線以上報(bào)銷48%。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：
起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)置
報(bào)銷比例：由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。
參保人享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇的年度限額為：每人每年120元。
溫馨提示：普通門(mén)診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額在當(dāng)年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。家庭成員之間的普通門(mén)診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的，不享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
門(mén)診特定病種：
參保人享受試點(diǎn)門(mén)診特定病種待遇為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、每月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。
參保人享受其他門(mén)診特定病種待遇為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度基本醫(yī)療費(fèi)用限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。
參保人符合規(guī)定設(shè)立家庭病床的，其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用在400元起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
注：參保人可享受的門(mén)診特定病種待遇時(shí)間不滿一年的，按照比例計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額。參保人同時(shí)患兩種以上門(mén)診特定病種疾病的，其門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額按照最高的一種核定。
